Con esta publicación, desde un punto de vista analítico, pero sin descuidar los aspectos formativos, se intenta facilitar el conocimiento de la Seguridad Social, servir de herramienta de consulta, recopilando de una forma estructurada y práctica sus aspectos más relevantes en la materia que es su objeto y fundamento, la acción protectora, analizando el conjunto de prestaciones que otorga nuestra Seguridad Social, su regulación normativa, características, particularidades, los criterios administrativos de las Entidades Gestoras y un compendio de la jurisprudencia más significativa, que permita conocer en profundidad cada una de ellas, tanto en el Régimen General, como en los Regímenes Especiales.
La obra constituye una tercera edición, totalmente actualizada a la regulación vigente de las prestaciones de la Seguridad Social, que incluye esquemas y ejemplos prácticos que resaltan su carácter práctico, así como la jurisprudencia más relevante y numerosos criterios administrativos sobre las prestaciones.
Se actualiza a la regulación vigente toda la materia de prestaciones, con los cambios normativos introducidos en relación a la prestación de incapacidad temporal por el RD 625/2014 y por la LPGE 2015, se adapta la pensión de viudedad en caso de separación o divorcio a los pronunciamientos del Tribunal Constitucional, y a la doctrina del Tribunal Supremo. Se incluyen los criterios administrativos más relevantes de 2014 y 2015 sobre todas las prestaciones
SUMARIO:
Capítulo I
La acción protectora en el sistema de la seguridad social
1. Contingencias cubiertas 2
2. Los riesgos como causas de las contingencias.
3. Referencia especial a los riesgos profesionales
3.1. El accidente de trabajo
3.1.1. Supuestos que tienen la consideración de accidente de trabajo
(articulo 115.2 de la Ley General de la Seguridad Social)
3.1.2. Supuestos que no se consideran accidentes de trabajo
115.4 de la Ley General de la Seguridad Social).
3.1.3. El accidente in itinere
3.1.4. El accidente de trabajo en misión
3.1.5. La notificación del accidente de trabajo. 4
3.1.6. Colectivos incluidos en el régimen general excluidos de contingencias
profesionales 54
3.2. La enfermedad profesional 54
3.3. Jurisprudencia de referencia. 65
Capítulo II
Las prestaciones del sistema de la seguridad social
1. Concepto, tipología y caracteres. 71
1.1. Concepto y clases 71
1.2. Caracteres de las prestaciones 74
1.2.1. Indisponibilidad. 74
A. Frente al propio beneficiario 74
B. Reglas especiales. 74
1.2.2. Irrenunciabilidad. 77
1.2.3. Condición de créditos privilegiados. 78
1.2.4. Incompatibilidades. 78
A. Principio de incompatibilidad de pensiones entre sí. 78
B. C compatibilidad e incompatibilidad de prestaciones y trabajo 80
a. Jubilación. 80
b. Incapacidad temporal, riesgo durante el embarazo y
lactancia natural, maternidad y paternidad. 81
c. Incapacidad permanente. 81
d. Viudedad y orfandad. 81
e. Favor de familiares 82
f. Desempleo. 82
C. Incompatibilidades de los complementos para garantía de
mínimos de pensiones. 82
D. Incompatibilidad de prestaciones del SOVI 82
2. Requisitos para causar derecho a las prestaciones 83
2.1. Afiliados: alta o asimilada al alta. 83
2.2. Carencia. 85
2.2.1. Días cuota 86
2.2.2. Computo reciproco de cotizaciones. 87
2.2.3. Periodos computables para carencia. 91
2.2.4. Beneficios por cuidado de hijos o menores acogidos 93
3. Responsabilidad en materia de prestaciones 96
3.1. Responsabilidad solidaria. 100
3.2. Responsabilidad subsidiaria 106
4. M mecanismos de protección del trabajador ante los incumplimientos empresariales 107
5. G garantías adicionales en las prestaciones 111
5.1. Fondo de garantía de accidentes de trabajo. 111
5.2. Reaseguro de accidentes de trabajo. 112
6. El recargo de prestaciones 113
6.1. Concepto. 113
6.2. Procedimiento de tramitación. 114
6.3. Sujeto responsable del pago del recargo. 116
7. Otras responsabilidades empresariales en prestaciones. 124
8. Características en relación con la cuantía. 125
8.1. Pensiones contributivas 125
8.1.1. Determinación de su cuantía en función de bases reguladoras 125
8.1.2. Limitación de la cuantía inicial de las pensiones 125
8.1.3. Revalorización. 126
8.1.4. Complementos por mínimos 128
8.1.5. Complementos por cónyuge a cargo. 134
8.1.6. Renuncia complemento a mínimos para obtener otra prestación. 135
8.1.7. Obligaciones de comunicación. 136
8.1.8. Listado pensiones concurrentes a efectos del complemento a mínimos. 136
8.1.9. Pensiones extraordinarias originadas por actos de terrorismo. 137
8.2. Pensiones no contributivas. 137
9. Caracteres en relación con el pago. 137
10. Garantía judicial de las prestaciones. 138
11. Prescripción y caducidad. 139
11.1. Prescripción. 139
11.2. Caducidad. 140
12. Reintegro de prestaciones indebidamente percibidas. 140
13. Procedimiento de reintegro 143
14. La acción protectora de la Seguridad Social de los trabajadores contratados a tiempo parcial 146
15. La acción protectora en situaciones de pluriempleo o pluriactividad 152
16. Criterios administrativos 153
Capítulo III
Las prestaciones de seguridad social en el marco de la unión europea y otras
normas internacionales
1. Los principios comunitarios en prestaciones de seguridad social 161
2. Disposiciones particulares sobre diferentes prestaciones 166
2.1. Enfermedad, incapacidad temporal, maternidad y paternidad 166
2.2. Seguridad Social de los trabajadores desplazados 171
2.2.1. Desplazamiento inicial. 172
2.2.2. Desplazamientos superiores a doce meses y otras prorrogas especiales. 173
2.3. Vejez, muerte y supervivencia 177
2.4. Prestaciones por desempleo 178
2.5. Invalidez 179
2.6. Pensión de orfandad 180
2.7. Accidentes de trabajo y enfermedades profesionales 181
2.8. Subsidio de defunción 184
2.9. Prestaciones familiares 185
2.10. Prejubilación. 185
3. Convenios bilaterales de Seguridad Social 186
3.1. C ampo de aplicación material 187
4. Convenio Iberoamericano de Seguridad Social. 192
4.1. Aplicación material: prestaciones económicas de invalidez, vejez y
Supervivencia. 193
Capítulo IV
Las prestaciones en el régimen general
1. Asistencia sanitaria 197
1.1. Concepto y requisitos del hecho causante. 197
1.2. Sujetos protegidos 198
1.3. Contenidos de la prestación 201
1.4. El uso excepcional de servicios sanitarios privados 209
1.5. Prestación farmacéutica 210
1.6. La participación de los beneficiarios en el coste. 212
1.7. Gestión de la prestación 214
1.8. Asistencia sanitaria para personas sin recursos 214
1.9. Supuestos especiales de extranjería 216
1.10. Convenio Especial para asistencia sanitaria 217
1.11. Jurisprudencia de referencia. 224
2. Incapacidad temporal. 226
2.1. Conceptos generales 226
2.2. Prestación económica. 228
2.3. Nacimiento, duración y extinción del subsidio. 250
2.4. Causas de denegación, anulación y suspensión del derecho 273
2.5. Compatibilidad e Incompatibilidad 274
2.6. Reconocimiento del derecho al subsidio 275
2.7. Pago. 275
2.8. Control de la incapacidad temporal 280
2.8.1. Regulación del RD 575/1997 que se encuentra transitoriamente vigente. 280
2.8.2. Nueva regulación del RD 625/2014 (pendiente entrada en vigor)
2.9. Obligación de transmisión telemática de partes de incapacidad temporal
2.10. Procedimiento administrativo de revisión de las altas medicas expedidas
en los procesos de incapacidad temporal derivados de contingencia
profesional por las mutuas o empresas colaboradoras 298
2.11. Determinación de contingencia 301
2.12. Sistema especial agrario del régimen general 303
2.13. Sistema Especial empleados de hogar del régimen general 305
2.14. Colectivo de artistas y profesionales taurinos 305
2.15. Criterios administrativos sobre la prestación 306
2.16. Jurisprudencia de referencia. 335
3. Maternidad y paternidad. 341
3.1. Situaciones protegidas. 341
3.2. Beneficiarios 352
3.3. Prestación económica. 360
3.4. Duración del derecho al subsidio. 366
3.5. Prestación por maternidad con disfrute a tiempo parcial. 369
3.6. Extinción, pérdida o suspensión del subsidio 371
3.7. Maternidad, incapacidad temporal y extinción del contrato. 372
3.8. Desempleo y subsidio por maternidad 375
3.9. Gestión de la prestación 376
3.10. Mantenimiento de la obligación de cotización 380
3.10.1. Periodos de cotización asimilados por parto. 381
3.10.2. Consideración de periodos cotizados 381
3.11. Paternidad 381
3.11.1. Situación protegida 381
3.11.2. Requisitos 383
3.11.3. Prestación económica. 388
3.11.4. Duración de la paternidad. 390
3.11.5. Periodo de disfrute. 391
3.11.6. Disfrute a tiempo parcial. 392
3.11.7. Paternidad y extinción del contrato 393
3.11.8. Paternidad, incapacidad temporal y extinción del contrato. 394
3.11.9. Paternidad y desempleo. 395
3.11.10. Extinción de la prestación. 396
3.11.11. Consideración de periodo cotizado 396
3.11.12. Compatibilidad e incompatibilidad. 396
3.12. Criterios administrativos sobre la prestación 398
3.13. Jurisprudencia de referencia. 415
4. Durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural. 416
4.1. Normativa. 416
4.2. Situación protegida. 417
4.3. Procedimiento 419
4.4. Cuantía, gestión y pago de la prestación. 421
4.5. Dinámica de la prestación 424
4.6. Riesgo durante la lactancia natural 425
4.6.1. Procedimiento. 426
4.6.2. Requisitos 426
4.6.3. Cuantía de la prestación. 426
4.6.4. Gestión y pago. 428
4.6.5. Extinción 428
4.7. Criterios administrativos 429
4.8. Jurisprudencia de referencia. 430
4.9. Cuidado de menores afectados por cáncer u otra enfermedad grave 430
5. Incapacidad permanente. 448
5.1. Concepto. 449
5.2. Grados de incapacidad permanente. 452
5.2.1. Incapacidad permanente parcial. 453
5.2.2. Incapacidad permanente total 453
5.2.3. Incapacidad permanente absoluta. 455
5.2.4. Gran invalidez. 456
5.3. Prestaciones. 457
5.4. Cuantía de las prestaciones. 466
5.5. Dinámica de la prestación 482
5.6. Calificación. 485
5.7. Revisión de la incapacidad permanente 497
5.8. Criterios administrativos sobre la incapacidad permanente. 506
5.9. Jurisprudencia de referencia. 518
6. Las lesiones permanentes no invalidantes. 525
6.1. Concepto. 525
6.2. Normativa. 525
6.3. Prestación. 525
6.4. Requisitos de los beneficiarios. 526
6.5. Baremo vigente 526
6.6. Incompatibilidad 533
6.7. Reconocimiento de la prestación 533
6.8. Jurisprudencia de referencia. 533
7. La jubilación. 534
7.1. Normativa. 534
7.2. Concepto. 535
7.3. Beneficiarios y requisitos de la jubilación ordinaria. 535
7.4. Régimen jurídico de la jubilación a partir de la entrada en vigor de la
Ley 27/2011. 538
7.5. Jubilación conforme a la Ley 27/2011 539
7.6. Determinación de la pensión por jubilación por la Ley 27/2011 548
7.7. Dinámica de la prestación 565
7.8. Incompatibilidades 566
7.9. Jubilación por normativa anterior a la Ley 27/2011 574
7.10. Jubilación flexible. 583
7.11. Jubilaciones anticipadas 589
7.11.1. Cotización a una Mutualidad Laboral por cuenta ajena antes
del 1 de enero de 1967 589
7.11.2. Jubilaciones anticipadas por la Ley 27/2011 596
7.11.3. Jubilaciones anticipadas por normativa anterior a la Ley 27/2011. 609
7.11.4. Trabajadores ferroviarios 615
7.11.5. Jubilación anticipada en supuestos especiales. 615
7.12. Reducción de la edad de jubilación 616
7.12.1. Actividades peligrosas, penosas o insalubres 617
7.12.2. Jubilaciones en sectores profesionales integrados en el Régimen General. 625
7.12.3. Coeficientes reductores de la edad de jubilación a favor de los trabajadores que acrediten un grado importante de minusvalía. 627
7.13. Jubilación parcial 631
7.14. Factor de sostenibilidad de la pensión de jubilación 654
7.15. Ayudas previas a la jubilación ordinaria en reestructuración de empresas 656
7.16. Seguro obligatorio de vejez e invalidez (SOVI ). 659
7.17. Criterios administrativos sobre la pensión de jubilación. 662
7.18. Jurisprudencia de referencia. 715
8. Prestaciones por muerte y supervivencia. 726
8.1. Concepto y regulación 726
8.2. Régimen de las prestaciones. 727
8.3. Pago de pensiones y subsidios devengados y no percibidos por el causante fallecido. 727
8.4. Sujeto causante y sujeto beneficiario. 729
8.5. Hecho causante 733
8.6. Auxilio por defunción 735
8.7. Viudedad. 736
8.7.1. Beneficiarios 736
8.7.2. Normas en caso de separación, divorcio o nulidad. 737
8.7.3. Pensión de viudedad en parejas de hecho 746
8.7.4. Cuantía 749
8.7.5. Compatibilidades 755
8.7.6. Extinción 755
8.7.7. Prestación temporal de viudedad. 757
8.8. Orfandad. 758
8.8.1. Beneficiarios 758
8.8.2. Cuantía 763
8.8.3. Efectos de la orfandad al extinguirse la pensión de viudedad 768
8.8.4. Compatibilidad. 769
8.8.5. Abono de la pensión. 770
8.8.6. Extinción 771
8.8.7. Efectos del matrimonio en la pensión de orfandad. 771
8.9. Pensión a favor de familiares 772
8.9.1. Beneficiarios 772
8.9.2. Requisitos comunes a todos los beneficiarios. 773
8.9.3. Cuantía 773
8.9.4. Extinción 774
8.9.5. Compatibilidades 774
8.10. Subsidio temporal en favor de familiares. 775
8.10.1. Beneficiarios 775
8.10.2. Cuantía 775
8.10.3. Extinción 775
8.11. Normas para supuestos de muerte por accidente de trabajo o enfermedad profesional. 776
8.12. Viudedad del SOVI 777
8.13. Pensiones extraordinarias por actos de terrorismo 778
8.13.1. Cuantía y condiciones de las pensiones. 778
8.13.2. Régimen de incompatibilidades 779
8.13.3. Gestión 780
8.13.4. Pensiones derivadas. 780
8.14. Criterios administrativos 780
8.15. Jurisprudencia de referencia. 803
9. Prestación no económica por hijo a cargo 811
9.1. Beneficiarios 811
9.1.1. Periodo computable. 811
9.1.2. Alcance de la consideración como periodo de cotización efectiva 812
9.1.3. Base de cotización. 812
9.1.4. Comunicación de los periodos de excedencia. 812
9.1.5. Imprescriptibilidad del derecho 813
9.2. Computo de cotización en reducción de jornada por guarda legal. 813
9.3. Beneficios por cuidado de hijos o menores. 814
10. Protección por desempleo. 816
10.1. Concepto y tipos 816
10.2. Órganos gestores. 817
10.3. Beneficiarios 817
10.4. Niveles de protección 818
10.5. Nivel contributivo 818
10.5.1. Situación legal de desempleo y forma de acreditarla 819
10.5.2. Duración de la prestación 826
10.5.3. Cuantía de la prestación. 832
10.5.4. Pago de la prestación. 835
10.5.5. Dinámica de la prestación. 835
10.5.6. Pago único de la prestación por desempleo como medida de
fomento de empleo 850
10.6. Nivel asistencial. 858
10.6.1. Clases de subsidio asistencial 858
10.6.2. Requisitos 858
10.6.3. Responsabilidades familiares 864
10.6.4. Rentas computables a efectos del subsidio asistencial. 864
10.6.5. Exigencia de cumplimiento de los requisitos. 868
10.6.6. Cuantía del subsidio asistencial. 868
10.6.7. Cotización a la Seguridad Social. 869
10.6.8. Suspensión del derecho 869
10.6.9. Reanudación del subsidio 870
10.6.10. Extinción del derecho al subsidio. 870
10.6.11. Compatibilidad del subsidio por desempleo con el trabajo por cuenta ajena. 871
10.6.12. Sustitución de trabajadores en formación por trabajadores beneficiarios de prestaciones por desempleo. 873
10.7. Exportación de prestaciones. 874
10.8. Compatibilidad de las prestaciones y subsidios por desempleo. 876
10.9. Régimen de incompatibilidades 876
10.10. Obligaciones de los empresarios en materia de desempleo 877
10.11. Obligaciones de los trabajadores en materia de desempleo. 878
10.12. Reiteración fraudulenta en la contratación temporal 880
10.13. Renta activa de inserción 881
10.14. Criterios administrativos 888
10.15. Jurisprudencia de referencia. 903
Capítulo V
Las prestaciones no contributivas
1. Prestaciones no contributivas 911
2. La pensión de invalidez no contributiva 912
2.1. Concepto. 912
2.2. Requisitos de los beneficiarios. 912
2.3. Compatibilidad y extinción. 915
2.4. Cuantía de la prestación 916
3. La jubilación no contributiva. 917
3.1. Concepto. 917
3.2. Requisitos. 917
3.3. Cuantía de la prestación 919
3.4. Obligaciones de los beneficiarios de las pensiones no contributivas de
invalidez y jubilación 920
3.5. Incompatibilidades 921
3.6. Gestión de las prestaciones no contributivas por invalidez y jubilación 921
3.7. Complemento de pensión a los titulares de pensión de jubilación e
invalidez de la Seguridad Social, en su modalidad no contributiva, que
residan en una vivienda alquilada. 921
4. Las prestaciones familia res no contributivas 924
4.1. Por hijo o menor acogido a cargo. 924
4.1.1. Concepto 924
4.1.2. Beneficiarios 925
4.1.3. Rentas o ingresos computables 926
4.1.4. Cuantía de las prestaciones 928
4.1.5. Pago de prestaciones 930
4.1.6. Extinción 930
4.1.7. Incompatibilidades. 930
4.1.8. Efectos de las variaciones familiares 931
4.2. Prestación económica de pago único por parto o adopción múltiple 931
4.3. Prestación económica por nacimiento o adopción de hijo, en supuestos de familias numerosas, monoparentales y en los casos de madres
discapacitadas 933
4.4. Criterios administrativos 935
4.5. Jurisprudencia de referencia. 937
5. Sistema especial agrario del régimen general 938
5.1. Acción protectora. 939
5.2. Especialidades en las prestaciones. 939
5.3. Criterios administrativos 948
5.4. Jurisprudencia de referencia. 950
6. Sistema especial de empleados de hogar 952
6.1. Especialidades en las prestaciones. 952
6.2. Jurisprudencia de referencia. 956
Capítulo VI
Los regímenes especiales de la seguridad social
1. Régimen especial de trabajadores por cuenta propia o autónomos 957
1.1. Normativa. 957
1.2. Acción protectora. 958
1.2.1. Peculiaridades para conjunto de la acción protectora 958
1.2.2. Extensión de la acción protectora por contingencias profesionales
a los trabajadores del RETA. 959
1.2.3. Incapacidad temporal. 962
1.2.4. Maternidad. 965
1.2.5. Paternidad. 966
1.2.6. Cuidado de menores afectados por cáncer u otra enfermedad grave. 967
1.2.7. Riesgo durante el embarazo. 968
1.2.8. Riesgo durante la lactancia natural 971
1.2.9. Incapacidad permanente. 971
1.2.10. Jubilación. 973
1.2.11. Muerte y supervivencia 981
1.2.12. Protección a la familia. 981
1.2.13. Cese de actividad 981
1.3. Sistema Especial de Trabajadores Agrarios por cuenta propia 991
1.4. Criterios administrativos 992
1.5. Jurisprudencia de referencia. 996
2. Régimen especial de trabajadores del mar. 999
2.1. Prestaciones. 1000
2.2. Criterios administrativos 1007
2.3. Jurisprudencia de referencia. 1007
3. Régimen especial de la minería del carbón 1008
3.1. Criterios administrativos 1015
3.2. Jurisprudencia de referencia. 1017
4. Régimen especial de estudiantes. El seguro escolar 1018
4.1. Acción protectora. 1019
4.2. Criterios administrativos 1022